- Brak poprawy po 2-4 tygodniach podawania hydrolizatu wysokiego stopnia wymaga weryfikacji rozpoznania. Przy uzasadnionym podejrzeniu CMPA istnieją wskazania do zmiany hydrolizatu wysokiego stopnia na mieszankę aminokwasową (AAF) na okres kolejnych 2-4 tygodni. Alergię na hydrolizaty wysokiego stopnia spotyka się częściej u dzieci z prawidłowym stężeniem IgE oraz z dominującymi objawami ze strony przewodu pokarmowego.

Podsumowanie

1) U dziecka karmionego wyłącznie piersią postępowaniem pierwszego rzutu powinna być eliminacja mleka i jaj z diety matki na okres minimum 2 tygodni ale nie dłużej jak na 4 tygodnie. Nie należy zalecać rutynowej eliminacji z diety matki glutenu i ryb.

2) U dziecka karmionego sztucznie postępowanie zależy od postaci klinicznej. Podstawą jest próbne zastosowanie hydrolizatu wysokiego stopnia na okres 2-4 tygodni, ale coraz większe znaczenie w diagnostyce i leczeniu alergii na białko mleka krowiego mają mieszanki aminokwasowe (AAF).

3) Każdy przypadek poprawy po diecie eliminacyjnej wymaga następowej weryfikacji ponowną prowokacją produktami zawierającymi antygeny mleka krowiego z obserwacją objawów u dziecka.

4) Pierwszą próbę prowokacji należy wykonywać relatywnie szybko - najlepiej bezpośrednio po uzyskaniu poprawy. Dopiero nawrót objawów po prowokacji alergenem pozwala na rozpoznanie alergii i włączenie na dłuższy czas diety bezmlecznej w oparciu o hydrolizaty wysokiego stopnia.