Druga część artykułu dla lekarzy i studentów przedstawia zasady diagnostyki dzieci zgłaszających się do lekarza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
W diagnostyce krwawień z przewodu pokarmowego należy uwzględniać specyfikę poszczególnych grup wiekowych. Poniższa tabela przedstawia częste i rzadkie przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w zależności od wieku dziecka.
|
CZĘSTE |
RZADKIE |
NIEMOWLĘTA |
|
|
DZIECI STARSZE |
|
|
Krwawienia mikroskopowe
Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie musi mieć charakteru krwawienia makroskopowego. Często u pacjentów zgłaszjących okresową obecność krwi w stolcu występuje równolegle przewlekłe krwawienie mikroskopowe prowadzące do systematycznej utraty krwi i niedokrwistości. Bywa że krwawienie mikroskopowe poprzedza wystąpienie krwawienia makroskopowego.
Objaw taki obserwujemy u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit, przy obecności polipa w jelicie, uchyłku Meckela lub zdwojenia jelita. Przydatny w tym wypadku jest test w kierunku obecności krwi utajonej w stolcu. Niestety, wynik próby może być fałszywie dodatni, jeżeli w stolcu obecne są inne substancje mające identyczną aktywność jak peroksydaza zawarta w hemoglobinie krwi. Należą do nich: mięso, części zielone roślin, czekolada, kakao, chrzan, rzepa, pomidory, świeże wiśnie oraz podawane w trakcie badania preparaty żelaza. Istnieje także możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnych, np. po spożyciu witaminy C (nawet w ilościach obecnych w preparatach wielowitaminowych), po przechowywaniu próbki dłużej niż 4 dni oraz w przypadku, kiedy użyte do próby odczynniki są przeterminowane.
Dlatego przed wykonanem testu na obecnośc krwi utajonej w stolcu zaleca się stosowanie przez 3 dni diety bezmięsnej, bez czekolady, kakao i części zielonych roślin oraz preparatów witaminowych. Z powodu nieciągłego rozkładu krwi w stolcu test na krew utajoną powinien być powtarzany co najmniej dwukrotnie w przypadku każdej próbki stolca lub wykonywany w trzech różnych próbkach.