Druga część opracowania poświęconego padaczce wieku dziecięcego omawia zasady doboru leków i prowadzenia przewlekłego leczenia dziecka z padaczką.
Postępowanie w przypadku wieloletniego braku napadów padaczkowych
Uzyskanie kilkuletniego, przeważnie 2-3 letniego, okresu remisji, czyli wolnego od napadów, pozwala na rozważenie odstawienia leczenia. Szansa na długotrwałe ustąpienie napadów pozwalające na odstawienie leczenia jest szczególnie duża u pacjentów, u których w pierwszej fazie leczenia uzyskano szybkie ustąpienie napadów pod wpływem leczenia przeciwpadaczkowego.
Duże ryzyko powtórzenia się napadów niesie natomiast odstawianie leków w przypadku występowania niektórych specyficznych typów napadów, na przykład napadów uogólnionych toniczno-klonicznych czy mioklonii. Z kolei im dłuższy okres od momentu wycofania leku tym ryzyko nawrotu napadów jest mniejsze, co niestety nie oznacza, że kolejne napady nie pojawią się nawet w odstępie kilkumiesięcznym czy nawet kilkuletnim.
Często dyskutowanym problemem jest zapis eeg a ryzyko nawrotu napadów po odstawieniu leków. Rodzaj zmian opisywanych w eeg nie jest najistotniejszym czynnikiem określającym czy można czy też nie można podstawić leki. Podobnie jak przy rozpoznaniu padaczki, tak i przy próbie odstawienia leków przeciwpadaczkowych najistotniejszy jest obraz kliniczny, a więc obecność lub brak napadów padaczkowych. Nie bez znaczenia jest także okres czasu, jaki wybieramy na odstawianie leków- niekorzystny jest na przykład okres dojrzewania. Odstawianie leków przeciwpadaczkowych nigdy nie może odbywać się nagle- przeważnie niezbędne jest stopniowe odstawianie przez okres kilku tygodni lub miesięcy, zawsze po kontrolą lekarza neurologa.
Podsumowanie
-
Odstawianie leków przeciwpadaczkowych jest możliwe u niektórych pacjentów po 2-3 letnim okresie bez napadów
-
W każdym przypadku redukcja dawek leków musi być stopniowa, a cały proces musi być ściśle kontrolowany przez lekarza neurologa
-
Zapis eeg odgrywa istotną rolę w podejmowaniu decyzji o odstawianiu leków przeciwpadaczkowych, jednak nie jest to czynnik najważniejszy
-
Nawet skrupulatne przestrzeganie wszystkich wymienionych wyżej zasad nie daje gwarancji bezpiecznego odstawienia leczenia i barku nawrotów
Niefarmakologiczne metody leczenia padaczki
Jeśli leczenie farmakologiczne stosowane przez okres kilku lat, z wykorzystaniem maksymalnych bezpiecznych dawek leków przeciwpadaczkowych nie przynosi poprawy i zadowalającej kontroli napadów może się okazać konieczne zastosowanie alternatywnych metod leczenia, takich jak leczenie neurochirurgiczne, dieta ketogenna czy stymulator nerwu błędnego.