Reklama:

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci, część 2: badanie radiologiczne, zasady doboru antybiotyku

Dr n. med. Franciszek Halkiewicz, specjalista chorób płuc, specjalista pediatra, adiunkt Katedry i Kliniki Pediatrii w Zabrzu, Śląski Uniwersytet Medyczny

Ten tekst przeczytasz w 4 min.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci, część 2: badanie radiologiczne, zasady doboru antybiotyku

Ojoimages

Prześwietlenie płuc

Druga część tekstu poświęconego zapaleniom płuc u dzieci przedstawia diagnostykę radiologiczną oraz zasady doboru antybiotyku w leczeniu tego schorzenia.

Reklama:

Tab.I Zasady antybiotykoterapii zapaleń płuc u dzieci leczonych poza szpitalem

 

 

 

Wiek

Prawdopodobny czynnik chorobotwórczy

Schemat antybiotykoterapii

Poniżej 6 m.ż.

E.coli

Bakterie Gram-dodatnie, np. paciorkowce gr.B

B.pertussis

Cefalosporyny o szerokim spektrum i.v. np. cefuroksym 20 mg/kg m.c. co 8 godz., w przypadku ciężkiego zakażenia zwiększyć (maks.1,5 g)do 50-60 mg/kg co 6 godz.

Powyżej 6 m.ż.( bez współwystepujących chorób

S.pneumoniae

M.pneumoniae

Amoksycylina w dużych dawkach p.o. 80-90 mg/kg/24 godz podzielone co 12 godz

Jeżeli brak poprawy stanu klinicznego po 48 godz. dodać makrolid, np. klarytromycyna 15 mg/kg/dobę podzielone co 12 godz.

We wszystkich grupach wiekowych, ciężki stan ogólny, współistniejąca choroba

S.pneumoniae

M.pneumoniae

Haemophilus spp.

Pseudomonas aeruginosa

S.aureus

Skieruj dziecko do szpitala

 

Z.p. o etiologii wirusowej z zasady nie wymagają leczenia antybiotykiem. Warunkiem jest uzasadnione przekonanie o tej etiologii, co w praktyce nie jest takie łatwe. Powszechna praktyka zlecania antybiotyku w przypadku każdego zapalenia płuc absolutnie nie koresponduje z danymi o wysokiej częstości wirusowej etiologii z.p., które powinny zdecydowanie prowadzić do rezygnacji zantybiotykoterapii.

Swoistego usprawiedliwienia wymaga antybiotykoterapia z.p. niemowląt. Leczenie wirusowych z.p. w tej grupie pacjentów usprawiedliwia zastosowanie antybiotyku ze względu na obecność specyficznych czynników ryzyka: niskiego poziomu odporności, wcześniactwa, niedojrzałości anatomiczną płuc i innych, które narażają niemowlęta na szybki i niekontrolowy rozwój procesu zapalnego w płucach. Z drugiej strony należy jednak podkreślić, że praktyka częstej i uporczywej antybiotykoterapii niemowląt z obturacyjnymi zapaleniami oskrzeli (czyli tzw. „świszczącego dziecka”), jest zupełnie nieuzasadniona.

W wielu krajach stwierdzono wysoką skuteczność poliwalentnej, skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom w zmniejszeniu liczby zachorowań na z.p. przebiegające z bakteriemią i spadek zachorowań na z.p. o tej etiologii, które wymagały hospitalizacji. Z tego powodu zdecydowanie należy propagować wśród rodziców szczepienia dodatkowe preparatem Prevenar (skoniugowana 7-walentna szczepionka przeciwko pneumokokom).

W podsumowaniu warto pamiętać, aby unikać częstych błędów w rozpoznawaniu z.p. u dzieci. Należą do nich przede wszystkim:

1.Postawienie rozpoznania zapalenia płuc na podstawie niewłaściwie odczytanego zdjęcia RTG – „nadinterpretacja radiologiczna”

2. Rozpoznanie zapalenia płuc u dziecka z zapaleniem oskrzeli – „nadinterpretacja kliniczna”

3.Rozpoznanie zapalenia płuc w sytuacji, gdy zmiany radiologiczne odpowiadały innej chorobie płuc (eozynofilie płucne, zmiany typowe dla dysplazji oskrzelowo-płucnej)

 

BIBLIOGRAFIA

1.Choroby układu oddechowego red.J.Kuś PZWL Warszawa 2004

2. Wysocki Jacek Skuteczność 7-walentnej skoniugowanej szczepionki przeciwko pneumokokom w zapobieganiu zachorowaniom na zapalenie płuc u dzieci do 5. roku życia].
Med. Prakt. Pediatr. 2006 (6) s.102-103

3. Maria Atkinson, Michael Yanney, Terence Stephenson, Alan Smyth Strategie skutecznego leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci Medycyna Praktyczna Pediatria 2008/01 s.52-68

4.Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci. Medycyna Praktyczna 1/2006; 44-66.

5. Pediatric Respiratory Medicine. Tausing, Landau. Mosby. Elsevier 2008.

POWIĄZANE DYSKUSJE NA FORUM Z KATEGORII Choroby dziecka

Kinaza kreatynowa, CK, izoenzym MB.
Witam, w maju ubiegłego roku gdy córka miała 3 miesiące trafiłyśmy do szpitala z zapaleniem płuc, w badaniach krwi podwyższone Alat, Aspat do kontroli w poradni. Pediatra w sierpniu zleciła zbadanie ...
gość
Klacid
Mój syn (7lat), poręcza zażywania Klacidu miał straszne bóle brzucha . Najbardziej nasiliły się jakoś w 5-6 dobie. Antybiotyk postawił Go na nogi dosłownie w ciągu 2 dni , natomiast teraz walczymy z ...
Zgrubienie na piersi u 12 latki
Witam, u mojej 12 letniej Córki zauważyłam na lewej piersi zgrubienie, Córka mówi że przy dotyku ją boli. Dodam że jeszcze nie zaczęła dojrzewać piersi jej nie rosną.Jedna miers ma zupełnie płaska a ...
Pasożyty
Witam mam do państwa pytanie gdyż pojawiła się u jednego domownika glista ludzka cała rodzina dostała przepisany zentel oprócz 4 letniego dziecka które najpierw musi zrobić badania kału i moje pytani...
gość
Ból brzucha ciągły u 6-latki
Dzień dobry Córka od ponad roku skarży się na ból brzucha. Dwukrotnie w odstępie 10 m-cy miała USG, które nic nie wykazało. W 08.2023 wyszła obniżona hemoglobina. Od września bierze żelazo Ferum, wi...
Iga u 11 latka
Witam serdecznie, zbadaliśmy poziom immunoglobulin, gdyż syn często chorował w lipcu 2023 r poziom - 0,17 Później w styczniu poziom 0,01, a teraz odebrałam wynik
Reklama:
Reklama: